مادران دیابتی و افزایش خطر در دوره ی جنینی و مرگ نوزادان
27 نوامبر 2013- تحقیقات جدید نشان می دهد ابتلا مادران قبل از بارداری به دیابت به میزان بسیار زیادی خطر مرگ جنین را قبل از بدنیا آمدن(مرده زایی) افزایش می دهد.
میزان خطر مرگ جنین در این مادران 4.5 برابر این خطر در مادران غیر دیابتی است، همچنین خطر مرگ نوزاد بعد از تولد در مقایسه با مادران غیر دیابتی دو برابر است.
نتایج این تحقیق در مجله ی Diabetesمنتشر گردید.
در حالیکه در تحقیقات قبلی به ارتباط بین دیابت قبل از بارداری و مرگ ومیر نوزادان متولد نشده و کودکان خردسال اشاره شده است اما درمطالعات قبلی ناهنجاریهای مادرزادی ازعلل مرگ ومیر حذف نشده بود.
دراین تحقیق دانشمندان از منبع اطلاعاتی بسیار بزرگ تحقیق طولانی مدت جمعیتی درشمال انگلستان استفاده کردند تا ارتباط بین دیابت مادر قبل از بارداری و خطرات موجود برای جنین و نوزاد تازه متولد شده را در نوزادان بدون ناهنجاریهای مادرزادی بررسی کنند.
همه ی فرزندان یک قلوی سالم متولد شده از مادرانی که قبل از بارداری به دیابت مبتلا بودند (1206مادر مبتلا به دیابت نوع 1 و 342 مادرمبتلا به دیابت نوع 2) درشمال انگلیس از طریق نظرسنجی در این تحقیق شناسایی شدند. خطر نسبی مرگ جنین (برای مثال مرگ جنین در هفته ی 20 حاملگی یا بعد ازآن) و خطر مرگ نوزاد (برای مثال مرگ نوزاد درطی سال اول زندگی) از طریق مقایسه ی اطلاعات نظرسنجی مرگ و میر جنین و نوزادان در جمعیت شمال انگلستان بررسی و آنالیز شد.
محققین دریافتند خطر مرگ جنین قبل از بدنیا آمدن در زنانی که قبل از بارداری به دیابت مبتلا بودند نسبت به زنان غیر دیابتی4.56 برابر است و نوزادان آنها نسبت به نوزادان مادران غیر دیابتی 1.86بار بیشتر جان خود را بعد از تولد از دست می دهند. میزان خطر مرگ جنین یا نوزادان متولد شده ی مادران مبتلا به دیابت نوع 1 با مادران مبتلا به دیابت نوع 2 تفاوتی ندارد.
زنانی که میزان هموگلوبین A1Cآنها بالاتر از 6.6درصد بود، همچنین زنانی که قبل از بارداری به رتینوپاتی مبتلا بودند (یکی از عوارض ثانویه ی دیابت در شبکیه ی چشم) و کسانیکه از ساپلیمنت اسیدفولیک استفاده نمی کردند بیشترین خطر مرگ جنین و نوزادان متولد شده را تجربه کردند.
میزان مرگ جنین در زنان مبتلا به دیابت قبل از بارداری 3 درصد و میزان مرگ نوزاد متولد شده 0.7درصد است اما این آمار در زنان غیر دیابتی به ترتیب 0.7درصد و 0.4درصد گزارش شده است.
محققین با بررسی نتایج دریافتند این خطرات با گذشت زمان(از سال 1996 تاکنون) کاهش نیافته است و خطر نسبی مرگ نوزادان با سن حاملگی تغییر نمی کند.
میزان هموگلوبین A1Cدر زنان مورد مطالعه 7.8درصد گزارش شد در حالیکه انجمن دیابت آمریکا مقدار هدف هموگلوبین A1C را برای زنان باردار 7درصد و انستیتو ملی سلامت انگلستان مقدار هدف را برای زنان دیابتی باردار6.1درصد تعیین کرده است.
چنانچه این زنان می توانستند مقدار هموگلوبین A1Cخود را به اهداف گفته شده توسط انجمن دیابت آمریکا یا انستیتو ملی سلامت انگلستان نزدیک کنند خطر مرگ جنین و نوزادان آنها 40 درصد کاهش می یافت.
نویسندگان مقاله توصیه می کنند زنان با دیدن این آمار نباید ناامید شوند زیرا با مراقبت های صحیح می توانند نوزادی سالم بدنیا آورند.
خوشبختانه تولد نوزاد مرده و مرگ نوزادان پس از تولد شایع نیست اما چنانچه زنان دیابتی قبل از بارداری به کنترل بسیار خوبی بر مقدار قندخون خود برسند، بخصوص میزان همولگوبین A1Cآنها قبل و درطی بارداری با مقدار هدف تطابق داشته باشد این آمار می تواند از این مقدار نیز کمتر شود.
دانشمندان می گویند: درحال حاضر ما می دانیم که مصرف اسید فولیک خطر ناهنجاریهای مادرزادی مرتبط با لوله ی عصبی نظیر spina bifidaیا بیرون زدگی نخاع و لب شکری را کاهش دهد، به همین علت به زنان مبتلا به دیابت در طول بارداری مصرف دوز بالایی از اسید فولیک (5 میلی گرم در روز) توصیه می شود. همچنین مصرف اسید فولیک 3 ماه قبل از بارداری به این زنان توصیه می شود. نتایج بدست آمده نشان می دهد با اقدامات ساده می توان خطر مرده زایی و مرگ نوزادان را بعد از تولد در مادران دیابتی کاهش داد.
محققین می گویند: چنانچه به دیابت مبتلا هستید و قصد دارید باردار شوید اما میزان قند خونتان بالا است کاهش و کنترل قند خون می تواند به شما در داشتن نوزادی سالم کمک کند. از سوی دیگر با همکاری و مشورت با تیم مراقبتهای بهداشتی خود می توانید به کنترل ایمنی از قند خون برسید تا از نوسانات زیاد قند خون شما( هیپوگلایسمی و هایپرگلایسمی) که برای جنین خطرناک است، پیشگیری شود.
منبع: www.sciencedaily.com/releases/2013/11/131127225447.htm
مترجم : ماندانا فرخی نیا